社保常識

北京市基本醫療保險規定

《北京市基本醫療保險規定》

        第一章 總則

  第二章 基本醫療保險基金

  第三章 基本醫療保險個人帳戶

 第四章 基本醫療保險待遇

  第五章 補充醫療保險

療保險改

  第六章 醫療管理

  第七章 組織管理和監督

  第八章 法律責任

  第九章 附則

  新政策規定:存檔人員參加基本醫療保險,按上一年北京市職工月平均工資的7%繳納基本醫療保險費,住院報銷比例、范圍和單位參保人員一樣,住院治療、急診搶救費用以及惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用都能按照規定比例得到報銷,但除此以外的門診費用將全部自理。

  新規定還有,存檔人員辦理退休后,累計繳納基本醫療保險費時男年滿25年、女年滿20年者,不用每月再繳納基本醫療費,只需每月交3元大額醫療互助資金,就能享受和單位退休人員完全相同的醫療待遇,住院、看門診都能按比例報銷。

  11月12日剛剛出臺《北京市個人委托存檔人員參加基本醫療保險暫行辦法》,這部分人包括個體工商戶、自由職業者等在市區勞保部門、職介中心、人事部門人才中心以個人名義委托存檔的人員,北京市約有40萬。他們對基本醫療保險更加迫切。

  出臺《個人委托存檔人員參加基本醫療保險暫行辦法》是北京市今年推行醫革的又一力作。早在今年4月1日,《北京市基本醫療保險規定》正式實施之時,便引起了全社會的關注。

  基本醫療保險“保”什么?

  由基本醫療保險個人賬戶支付的門診、急診醫療費用;

  到定點零售藥店購藥的費用;

  基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

  超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按比例應由個人支付的醫療費用;

  由基本醫療保險統籌基金支付的住院治療的醫療費用;

  急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;

  惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用;

  職工因公外出、探親期間在外埠縣級以上(含縣級)、易地安置的退休人員在當地鄉級以上(含鄉級 )的基本醫療保險定點機構就醫;

  符合基本醫療保險規定的醫療費用。

  《北京市基本醫療保險規定》實施的同時,將有16個配套文件發布。醫療保險改革將采取“穩步推進、滾動發展”,分期分批執行。今年的目標是參加大病統籌的企業職工與退休職工先納入醫保范圍。

  4月中旬,北京市基本醫療保險首批啟動19萬人。北京市社保中心于4月13日前已將基本信息采集表和采集軟件發放到各區縣社保經辦機構。根據“滾動發展,分步實施”的原則,各區縣根據轄區的實際情況,選擇確定了首批啟動單位624戶,涉及職工和退休人員約19.2萬人。

  2001年4月18日止,北京市完成第一批基本醫療保險定點醫療機構認定工作。在醫療機構自愿申報的基礎上,經市、區(縣)勞動保障局審核批準,確定了527家醫療機構和188家社區衛生服務站為我市第一批基本醫療保險定點醫療機構。此次認定工作從方便參保人員出發,兼顧綜合與專科、中醫與西醫,并注重發揮社區衛生服務機構的作用,促進了醫療衛生資源的合理配置。

  4月18日,在零售藥店自愿申報的基礎上,經審核批準,64家零售藥店成為本市第一批基本醫療保險定點零售藥店。4月25日前,北京市定點醫療機構、定點零售藥店完成了簽訂服務協議工作,并于4月29日統一懸掛定點標牌。

  2001年4月25日,北京西城區勞動和社會保障局與新華人壽保險公司簽訂“企業補充醫療保險”。自此,西城區所有參加了基本醫療保險的企業都可以自愿加入“企業補充醫療保險”,新華人壽保險公司率先與西城區合作,面向全體參保人員,分門、急診和住院兩部分,為企業設立了多個檔次的非營利性補充醫療保險。企業可以根據自己的實力,選擇不同檔次的保費和賠付標準,為職工分擔一部分需要自付的醫療費用,以保證絕大多數職工醫療水平不下降。


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